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不典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些類型和表現(xiàn)? 2004-5-10 15:41:02 身體無憂[] 　　(1)發(fā)熱型類風(fēng)濕 　�、匍L期高熱為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕：本癥的臨床特點是長期發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)炎，肝脾和淋巴結(jié)腫大，血沉增快，白細(xì)胞增多和嗜酸性粒細(xì)胞增多或不消失，血中無細(xì)菌生長，抗菌素治療無效而激素治療有效。 　　發(fā)熱前可有感冒、咽炎、扁桃體炎、肺炎、外傷、寒冷等誘發(fā)因素。發(fā)熱多半在38℃～40℃ 以上，常為不規(guī)則持續(xù)性間歇熱。一般于每日午后開始發(fā)熱，至傍晚或半夜熱退。有的病人從午夜或早晨開始發(fā)熱，黎明或早飯后降至正常。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至十多年，有的從兒童期開始發(fā)熱，至成人時仍發(fā)熱。當(dāng)發(fā)熱病人發(fā)展為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛出現(xiàn)之后，體溫轉(zhuǎn)為持續(xù)性低熱，發(fā)熱間期延長或迅速降至正常，即所謂“關(guān)節(jié)一腫，發(fā)熱到頭” 。 　�、陂L期低熱為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕：這種病人的癥狀極不典型，往往被誤診為結(jié)核或風(fēng)濕熱，但經(jīng)過密切觀察，還是能夠確診的。 　　病人體溫長期在37.2℃～38℃之間，很少超過38℃。低熱可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。低熱期間全身癥狀雖不重但較多，且是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的前驅(qū)期表現(xiàn)，如明顯乏力、易累、倦怠、多汗( 尤其是額部、口鼻周圍、鼻尖和手足掌部)，全身肌肉和多關(guān)節(jié)游走性疼痛或不定位的肢體酸痛不適，肢體發(fā)涼、麻木及蟻走感等等。這些表現(xiàn)當(dāng)天氣變化、陰雨天、寒冷、尤其感冒時加重。于低熱和以上全身癥狀出現(xiàn)數(shù)周或數(shù)月之后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)(雙手多見)或全身僵硬現(xiàn)象，以晨起或睡醒后顯著，活動后消失。通常經(jīng)數(shù)月至1～2年低熱與上述前驅(qū)期表現(xiàn)之后，出現(xiàn)典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。之后，低熱消失或因關(guān)節(jié)腫痛突出而退居次位。 　　(2)單關(guān)節(jié)炎 　　單關(guān)節(jié)型類風(fēng)濕常從髖、膝、踝單關(guān)節(jié)開始發(fā)病，以后病變始終在某一個關(guān)節(jié)上，反復(fù)腫痛，緩解與加重緩慢交替進(jìn)行，且常伴有其他關(guān)節(jié)疼痛(但不腫)，病程可持續(xù)一年至數(shù)年，最終伴發(fā)骨關(guān)節(jié)病，可留有輕度關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如能早期正確診斷和治療，多半能夠治愈，預(yù)后良好。只有少數(shù)發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，而病程經(jīng)過轉(zhuǎn)為慢性。此型多見于兒童和青少年。 　　(3)少關(guān)節(jié)炎 　　此型類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥多半固定在2～3個關(guān)節(jié)上，常見的發(fā)病關(guān)節(jié)為腕、踝、膝、跖、髖。關(guān)節(jié)癥狀較輕，發(fā)展較緩慢，有較長時間的緩解期，有半數(shù)伴有虹膜睫狀體炎。經(jīng)積極治療后可完全控制或治愈，可留有關(guān)節(jié)粗大、微痛或僵硬、強(qiáng)直。部分病人經(jīng)數(shù)周數(shù)月后復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為亞急性和慢性。但一年內(nèi)發(fā)病關(guān)節(jié)不超過四個且未伴有虹膜睫狀體炎者，預(yù)后良好。此型多見于兒童和青少年。 　　(4)“干性”關(guān)節(jié)炎 　　所謂“干性”關(guān)節(jié)炎，即臨床上以關(guān)節(jié)僵硬、攣縮為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腫脹不明顯或無腫脹，劇烈疼痛或反而無痛，但關(guān)節(jié)破壞及增生發(fā)展得很快，數(shù)月至1～2年內(nèi)即可使關(guān)節(jié)毀損變形，發(fā)展成殘廢。此型的類風(fēng)濕病變可能是首先在骨組織內(nèi)發(fā)生肉芽腫而后波及關(guān)節(jié)，才致關(guān)節(jié)的病變，而關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出液很少。 　　(5)內(nèi)臟型類風(fēng)濕 　　內(nèi)臟型類風(fēng)濕多發(fā)于兒童和青少年，炎癥活動度高，多數(shù)伴發(fā)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)、白細(xì)胞增多、血沉持續(xù)增快、嚴(yán)重貧血、類風(fēng)濕因子陽性且滴度很高，以及肝脾和淋巴結(jié)腫大，同時伴有一個或幾個內(nèi)臟受累的表現(xiàn)。其特點是當(dāng)內(nèi)臟癥狀突出時，關(guān)節(jié)腫痛的表現(xiàn)一般是中等的，有時較輕微或退居次要地位。 　�、傩呐K炎：有人統(tǒng)計類風(fēng)濕性心臟炎的臨床發(fā)病率為14.5%。有些病人的心臟炎極輕，臨床無癥狀，故尸檢結(jié)果發(fā)病率更高，約38 8%。由此看來類風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)病率比人們的印象要高得多。類風(fēng)濕性心臟炎表現(xiàn)為心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎。值得慶幸的是病變很輕，一般無臨床癥狀，只有當(dāng)類風(fēng)濕病變高度活動時，才出現(xiàn)一些心臟癥狀，且不發(fā)生心力衰竭，心臟炎經(jīng)治療后很快消失。 　�、谘�管炎：是類風(fēng)濕內(nèi)臟型中最嚴(yán)重的一種，被稱為壞死性動脈炎、惡性類風(fēng)濕。血管的炎癥和血管的閉塞性病變是本病的重要病理性改變。臨床上分為兩型：一型是四肢末端的血管炎，表現(xiàn)為指、趾的壞死，甲床瘀斑；另一型為累及內(nèi)臟多器官的全身性血管炎，臨床病情急，表現(xiàn)為不對稱性多神經(jīng)炎、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、肢體壞死、各種內(nèi)臟損害等，預(yù)后不良。 　�、鄯螕p害：可發(fā)生慢性間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為長期不明原因的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、肺部、羅音、發(fā)展為肺氣腫，形成肺纖維化。在類風(fēng)濕活動期，胸膜發(fā)生滲出性炎癥，可出現(xiàn)胸水，抗生素治療無效而激素治療顯著，多在一周內(nèi)消退